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"Tilato" Orthopaedic Research UK celebró una conferencia de Tendinopatía de un día en Londres el 16 de noviembre, presidida por el Dr. Mike Loosemore, consultor principal en Medicina Deportiva y Ejercicio, ISEH.  
  
El evento reunió a líderes de campo de los deportes y la medicina de ejercicio, fisioterapia y cirugía "para abordar la tendinopatía desde el nivel celular hasta el estadio deportivo" y tuvo como objetivo compartir la última investigación y fomentar la discusión entre los clínicos.  
  
La Dra. Farrah Jawad comparte sus principales hallazgos, resaltados en las presentaciones de los oradores:  
  
Epidemiología de la Tendinopatía de Aquiles en los corredores del Reino Unido y el papel del soleus en la tendinopatía y rehabilitación – implicanbsp; Sr. Seth O’Neill, profesor de Fisioterapia, Departamento de Educación Médica y Social, Universidad de Leicester  
  
* El estiramiento de la calf puede hacer que la unidad de tendón-muscle sea más flexible  
* Los controles saludables parecen tener tendones menos flexibles (causa o efecto?)  
* Soleus es muy importante en la población activa ya que contribuye a una gran fuerza durante esta actividad. Su fuerza puede reducirse con la edad, que puede estar implicada en el inicio de la tendinopatía.  
* La debilidad plantarflexor se ha demostrado en pacientes de tendinopatía de Aquiles  
* La función de plantarflexión y los estudios mecanicistas pueden ser objetivos para estudios intervencionistas.  
* La extremidad contralateral no debe utilizarse en estudios como comparación con el lado tendinopato, ya que no es un control adecuado.  
  
Carga de tendon e implicaciones para lesiones – implicanbsp; Dr. Steve Pearson, profesor senior en fisiología humana y aplicada, Universidad de Salford  
  
* Los posibles mecanismos de tendinopatía pueden incluir: sobrecarga de tendones o subcarga (estos términos son difíciles de definir como significan cosas diferentes a diferentes individuos), mecánica pobre, recuperación insuficiente  
* La región superficial del tendón de Aquiles tiende a sufrir una mayor tensión en comparación con la región profunda – ¿podría este resultado en la malaadaptación del tendón?  
* Es posible que el aumento del agua en los tendones tendinopáticos tenga un efecto protector.  
* El tiempo en tensión puede ser el factor más importante en la rehabilitación.  
* La carga excéntrica ha mostrado beneficios sobre otros protocolos de carga tendones para resultados clínicos pero no necesariamente estructura tendón.  
  
¿Pueden influir en la gestión de la Tendinopatía de Aquiles nuevas modalidades de ecografía venta de esteroides anabólicos ultrasonido? – dr Bhavesh Kumar, consultor en Medicina Deportiva y Ejercicio, Instituto de Deporte, Ejercicio y Salud, University College London  
  
* Las limitaciones del ultrasonido para los tendones son que: las áreas hipoecoicas pueden ser difíciles de delinear, el ultrasonido puede ser dependiente del operador y distinguir entre las lágrimas y la tendinosis puede ser difícil.  
* Aquí es donde la caracterización del tejido ultrasonido (UTC) puede tener un papel  
* Es posible que no haya valor en la vigilancia de los cambios estructurales en comparación con la vigilancia de la gravedad clínica, ya que los síntomas del dolor pueden resolverse antes.  
* UTC parece detectar cambios pre-sintomáticos del tendón de Aquiles; puede haber valor en la detección de ciertas cohortes.  
* UTC puede ser capaz de detectar cambios tendinopaticos ocultos dentro de los tendones clínicamente normales que no son visibles en la imagen de ultrasonido.  
* Hay una mala correlación entre el dolor y la patología estructural.  
  
Plantaris – Su papel en el atleta – evaluación y gestión – implicanbsp; el Sr. James Calder, consultor de cirugía ortopédica, Clínica Fortius, Londres  
  
* El dolor de tendón de Aquiles se puede deber a plantaris  
* El tendón plantaris está presente en alrededor del 98%1  
* La inserción de plantaris puede ser ligeramente variada entre diferentes individuos2  
* El efecto plantaris puede ser compresivo, relacionado con la mediación neuroinflamatoria o resultar en menos capacidad para elongación.  
* Excising the plantaris tendon in elite atletas with non-insertional Achilles tendinopathy may have a role3  
* Plantaris debe ser investigado como una posible causa de dolor de Aquiles.  
* La resistencia lenta pesada puede ayudar cuando se trata de plantaris, y la cirugía puede considerarse si el tratamiento conservador falla.  
  
Aspectos neuronales de la Tendinopatía de Aquiles - Dr. Polly Baker, consultor en Medicina Deportiva y Ejercicio y beca de Investigación Honoraria, Universidad de Brighton  
  
* El tejido hipoxico produce un factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) que conduce a la neovascularización y estimula el crecimiento axonal.  
* Parece que hay una regulación del dolor en la tendinopatía de Aquiles  
* El dolor continuo puede deberse a la nocicepción o a la inflamación persistente, o a factores psicológicos  
* La lesión nerviosa también puede causar neovascularización  
* La evaluación neuronal da una comprensión suplemento de esteroides naturales la aetiología, famous steroid users y debe ser una parte esencial de examinar pacientes con tendinopatía de Aquiles.  
  
¿La Tendinopatía y la condición inflamatoria? – connbsp;Profesor Andy Carr, Departamento de Ortopedia de Nuffield, Reumatología y Ciencias Musculoesqueléticas, Universidad de Oxford  
  
* Las células inmunes son jugadores en la reparación de tendones – la inflamación es un importante contribuyente en la tendinopatía  
* Tal vez los médicos deben evitar usar términos emotivos como "degeneración" para describir los cambios de tendón  
* Las células de Tendon no se devuelven; el tendón que hacemos en la adolescencia permanece con nosotros para la vida.  
* Las células de Tendon pueden comportarse de forma semiinflamatoria  
* La neurosensibilización puede ser un factor importante en la nocicepción  
* La sensibilización central está implicada tanto por la regulación del glutamato como por el aumento de la sensibilidad para el glutamato.  
* Inyecciones de esteroides apagan la inflamación "buena" y "mala".  
* En el futuro, puede haber medicamentos antiinflamatorios que pueden estar disponibles para la tendinopatía  
* El plasma rico en plaquetas (PRP) puede ser malo para los tejidos – la apoptosis se ha observado en las muestras histológicas de tendón.  
  
¿Cómo nos ayudan nuestros modelos de tendinopatía a tratar a los pacientes? – Dr. Jonathan Rees, consultor en Reumatología y Medicina Deportiva, profesor superior honorario, Hospital de Addenbrooke  
  
* El modelo de continuidad de Cook y Purdam4,5 y el modelo de respuesta curativa fallido de Fu6 son fáciles de entender  
* Modulación de la respuesta inflamatoria puede ser una opción potencial  
* La neovascularización se describe en la osteoartritis, artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, neuropatía diabética, malignidad, iscemia. Decir que la degeneración del tendón solo está causando la neovascularización sin un mecanismo inflamatorio no tiene sentido  
* Los macrofagos, linfocitos T y B se ven en la tendinopatía crónica de Aquiles usando anticuerpos monoclonales a CD68, CD3 y CD20 – la inflamación está implicada7,8.  
* Los modelos actuales pueden no tener la historia completa.  
  
If you enjoyed this write-up and you would like to get additional information regarding esteroides después de los efectos kindly see our own web page. Tendinopatía: fisioterapia y rehabilitación – implicanbsp; Dr. Bruce Paton, Médico Especialista Clínica, Practicante de Escopa Extenso, Hospital Universitario  
  
Los objetivos de rehabilitación óptimos son restaurar:  
  
* la función de carga del tendón  
* la rigidez adecuada del tendón  
* comportamiento adecuado de ahorcamiento de estiramientos  
* disipación de carga  
* Una cadena cinética eficaz  
* un estado libre de dolor.  
  
Programas de carga:  
  
* Concentric – algunas pruebas de que esto puede ser efectivo9  
* Eccentric – mejor tratamiento disponible. 10,11 Borra la mayoría de la media posición pero no todo  
* Isometrics – dar un poco de alivio del dolor a corto plazo e inhibición cortical, y puede ser bueno para la tendinopatía reactiva/compresiva12  
* Resistencia lenta pesada – parece ser eficaz en la tendinopatía patellar,13 ahora también evidencia en la tendinopatía tipos de esteroides anabólicos Aquiles.  
  
Otras consideraciones de rehabilitación:  
  
* Posiblemente la cadena cinética  
* La neurodinámica tiene un papel  
* Abordar factores psicosociales como la evitación del miedo  
* Prueba mixta para presionar a través del dolor  
* Abordar factores metabólicos como la obesidad.  
  
¿Qué evidencia necesitamos traducir en práctica para gestionar mejor la tendinopatía – y cómo conseguir esteroides? – dr. Dylan Morrissey, consultor médico y lector clínico, Instituto Nacional de Investigación en Salud  
  
* Necesidad de considerar evidencia basada en la actividad física vs exercise vs sport – puede haber evidencia diferente para los atletas de nivel de élite vs guerreros de fin de semana vs el sedentario.  
* Un estudio de caso que ilustra la importancia de pensar en el problema y esperar lo inesperado.  
  
Conclusión  
  
La conferencia de Tendinopatía del Reino Unido de Investigación Ortopedia fue informativa y provocó el pensamiento. La Tendinopatía es un problema clínico con frecuencia que puede resultar difícil de manejar. Espero que la conferencia se convierta en un evento regular en el calendario de deportes y ejercicios de medicina.  
  
Referencias  
  
1. Saxena A, Bareither D. Magnetic resonance and cataveric findings of the incidence of plantaris tendon. manzananbsp; sensiblenbsp; Foot Ankle Int. 2000 Jul;21(7):570-2.  
2. van Sterkenburg MN1, Kerkhoffs GM, Kleipool RP, Niek van Dijk C. El tendón plantaris y un papel potencial en la tendinopatía de Aquiles a mediados de la porción: un estudio anatómico observacional.  
3. James D F Calder Richard Freeman Noel Pollock. limitnbsp; Escisión plantaris en el tratamiento de la tendinopatía aquiles no intravenosa en atletas de élite.   Br J Sports Med 2015;49: .  
4. Cook JL, Purdam CR. ¿Es la patología del tendón un continuo? Modelo patológico para explicar la presentación clínica de la tendinopatía inducida por la carga. & nbsp; Br J Sports Med. 2009 Jun;43(6):409-16.  
5. Cook JL, Rio E, Purdam CR, Docking SI. Revisitar el modelo continuo de patología tendónica: ¿cuál es su mérito en la práctica clínica y la investigación? & nbsp; Br J Sports Med. 2016 Oct;50(19): .  
6. Fu SC, Rolf C, Cheuk YC, Lui PP, Chan KM. Descifrar la patogenesis de la tendinopatía: un proceso de tres etapas.   Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2010 Dec 13;2:30.  
7. Rees JD, Stride M, Scott A. Tendons – tiempo para revisitar la inflamación.  
8. Rees JD. El papel de las células inflamatorias en la tendinopatía: ¿se está aclarando la imagen? & nbsp; Br J Sports Med. 2016 Feb;50(4):201-2.  
9. Wetke E, Johannsen F, Langberg H. Achilles tendinopathy: Un estudio prospectivo sobre el efecto de la rehabilitación activa y las inyecciones de esteroides en un entorno clínico. nbsp; Scand J Med Sci Sports. 2015 Aug;25(4):e392-9.  
10. Frohm A, Saartok T, Halvorsen K, Renström P. Tratamiento excéntrico para la tendinopatía patellar: estudio piloto prospectivo aleatorizado a corto plazo de dos protocolos de rehabilitación.   Br J Sports Med. 2007 Jul;41(7):e7. Epub 2007 Feb 8.  
11. Habets B, van Cingel RE. Formación de ejercicios excéntricos en la tendinopatía crónica de la media porción Aquiles: una revisión sistemática de diferentes protocolos. nbsp; Scand J Med Sci Sports. 2015 Feb;25(1):3-15.  
12. Río E, Kidgell D, Purdam C, Gaida J, Moseley GL, Pearce AJ, Cook J. El ejercicio Isométrico induce la analgesia y reduce la inhibición en la tendinopatía patellar. & nbsp; Br J Sports Med. 2015 Oct;49(19): .  
13. Kongsgaard M1, Qvortrup K, Larsen J, Aagaard P, Doessing S, Hansen P, Kjaer M, Magnusson SP. Morfología fibril y propiedades mecánicas tendones en la tendinopatía patellar: efectos de entrenamiento de resistencia lenta pesada. & nbsp; Am J Sports Med. 2010 Abr;38(4):749-56.  
  
Dr Farrah Jawad es registrador en Medicina Deporte y Ejercicio en Londres.   Ha trabajado anteriormente en la clínica Tendinopathy del Instituto de Deporte, Ejercicio y Salud en Londres y actualmente trabaja en el Hospital Universitario Homerton.   Recientemente ha completado su MSc en la Medicina de las Artes Escénicas en UCL, por lo que ha sido nominada para el Premio de Decano. & nbsp; Farrah coordina el blog de Perspectiva del Entrenador BJSM.